月經來還會長高嗎

中時電子報
日期: 2006/08/01 04:15 記者:　張甄芳
Ｑ：小女今年11歲，剛要升上小學五年級，這個暑假月經來潮，胸部、臀部發育很快，但其身高只有139公分，聽說女孩子一旦月經來潮後便不會再長高，是真的嗎？有沒有什麼辦法可以讓她再長高一點？

Ａ：人體的骨頭也有年齡，這年齡和我們慣用的歲數不一樣，通常月經來潮時骨頭年齡約12歲，而人體骨頭只能長至14歲，因此月經來潮之後，骨頭只能再有1、2年生長機會，其中最重要的，月經來潮後第一年，大約還有5至10公分的長高空間，所以未來一年是妳小女兒長高重要的一年。
11歲月經來潮雖有些早，但還不算提早太多，而孩子身高發育也同時要看父母的遺傳基因，如果父母本身沒有身高較高的基因，孩子可長高的空間當然也有限。此外，如果月經來潮時，身高已達一百四十多公分以上，那麼也不用太擔心。
生活中有那些方法可幫助孩子長高一點？一般來說，每天充足的睡眠是很重要的，因為人體生長激素分泌的二個高峰期為晚上11點和半夜4點，所以建議10點以後就入睡，才不會錯過這二個重要時段；多參加比賽性的運動或游泳等拉直身體的運動，也有助骨頭刺激生長；充分的營養也是必須的，但除非營養不良，否則每日均衡攝取六大營養素即可，並不一定要特別多補充營養品。
此外，孩子也可以接受骨齡的檢測，如果發現骨齡過高也可以採用人為方式壓制青春期，以提供更多的生長的機會，但這種方法多運用於月經過早的個案，因為如果月經來潮提前不多的個案，採用這種方式，能改善的臨床效果並不明顯，因此建議由專家評估後是否採行此方法。
（國泰醫院汐止分院小兒科主治醫師黃正宏答覆、張甄芳採訪整理）

兒童肥胖

阿宏是一個國中生，從小就是圓嘟嘟的十分討人喜歡，食欲也非常好因此他的體重像吹汽球一樣逐漸上升，才剛上國一體重就已破百。爸媽也很擔心，但說也說不動，教他吃少一點又喊肚子餓，只好由它去。但這兩個星期阿宏卻變得病奄奄，食欲亦不好體重也減輕，爸媽還心想生個小病減肥一下也不錯那知阿宏這兩天一直喊肚子痛，只好帶他找醫師檢查，赫然發現阿宏是糖尿病併發酮酸中毒需立即住院治療，而且醫師還說這和他的肥胖有很大的關係。
肥胖人口眾多的美國，20～30％的兒童屬於體重過重或肥胖而近三十年來，日本兒童肥胖的比例亦增加了3倍，而據中央研究院的研究: 台灣地區學童，將近30％的男生及23％的女生體重是過重或肥胖。而會造成肥胖兒童比例增加可歸因於飲食的西化(部分和速食有關)和運動量的減少(看電視或打電腦) 。
那怎麼才算是肥胖呢?傳統上，肥胖被定義為在生長曲線圖上體重對身高超過90%以上或體重超過理想體重的120％以上就是肥胖。
評估兒童肥胖程度有很多方法，有身體質量指數(BMI)、重高指數(WTI)、皮層脂肪厚度(skinfold thickness)、體脂測量儀、水下體重、腰臀圍、電腦斷層、核磁共振掃瞄等等。其中，身體質量指數(BMI)是一個常用且不須特別儀器的方法，公式為 : 身體質量指數(BMI) = 體重(公斤)/身高(公尺)2 。
也可以用重高指數來判斷–
重高指數（WHI；weight-for-high index）＝ 小兒體重(kg)/小兒身高(cm)/重高常數 (見表二) :若≧1.20，為肥胖；1.10-1.19為過重；0.9-1.09為正常；＜0.90為過輕
大部分兒童肥胖是由於能量的欇取過多或消耗過少，過去常把此種肥胖稱為” 單純性” 肥胖,佔所有肥胖兒童病因的90%以上，有40%此種肥胖的小朋友有家族史且他(她)們的身高偏於身長曲線的50% 以上。但此種兒童肥胖也並非如此” 單純” ? 因肥胖本身常會趙成許多併發症如 :
1. 黑棘皮症: 是皮膚變黑變粗的現象，常被家長誤以為是小朋友沒清洗乾淨所致。最常發生的部位在頸項和腋窩，與胰島素阻抗有密切的關係。表示身體對胰島素的敏感性不好因此血中的胰島素升高。久之，胰島素漸漸失去其應有的功用，血糖開始上升，就呈現糖尿病的變化。
2. 肥胖亦常與心血管問題如高血壓、動脈血管硬化，新陳代謝問題如高脂血症、高尿酸、糖尿病有關。所以肥胖兒童的抽血檢查應包括空腹血糖、三酸甘油脂、膽固醇、尿酸、游離胰島素等濃度。
3. 運動或睡眠呼吸困難。
若身高較矮且有肥胖就應警覺到內分泌疾病或特殊症候群引起的肥胖如甲狀腺低能症 、腎上腺皮質高能症、生長激素缺乏症、下視丘症侯群、假性副甲狀腺低能症及普拉德威利特殊症候群(小胖威利)等可能性。針對肥胖兒童病因的診斷步驟可參見表三 。
肥胖兒童的治療與成人治療相似，分為飲食治療、行為治療、運動治療等三種。但是有幾點是不同的，首先要知道治療的目標為預防以後長大會變成真正的胖子。其次，肥胖兒童處於身體發育階段，若不是極胖，只要維持體重，身體抽高就相對是減肥了，況且過度減輕體重有時會影響兒童生長。另外，目前醫界並不主張肥胖兒童使用減肥藥及手術治療。部份的肥胖兒童只要減少可樂、汽水、果汁等飲料及少吃高油炸的食物如雞塊、薯條、洋芋片等零嘴，多運動，就能減輕體重。

談性早熟

小華是一個活潑可愛的五歲小女生，平常和爸爸抱來抱去;最近一年爸爸忽然發現她長高的特別快而且乳房開始發育了，爸爸本來不以為意直到有一天，小華哭哭啼啼的跑回家,哭訴:「小明他們說我有奶奶，不跟你玩了」爸爸這才跟媽媽商量，討論之後，帶小華去看小兒科醫師。
進了診間後醫師看了了小華的胸部，問了一下最近的生長情形,就說:「應該是性早熟,要找兒童內分泌醫師檢查看看。」小華的爸媽，心理頓時冒出了許多疑惑:性早熟會不會很嚴重? 兒童內分泌醫師是看甚麼病的?

在進一步討論性早熟之前，讓我們先來了解兒童到青少年的發育。
男生，多在九至十四歲間開始發育，而以睪丸長大為第一表徵(98%)之後約六個月後陰毛出現，十二至十八個月後陰莖開始長大，身高長高之高峰期在陰莖長大時開始直至發育後期。在青春期，男生每年約長八到十二公分。
女生，多在八至十三歲間開始發育，約85%的女生發育的第一表徵為乳房開始長大而另外15%的女生發育的第一表徵為陰毛開始出現，初經多在第一表徵開始出現的兩年後開始發生(平均骨齡13歲) ，生長速度在乳房發育後便開始加速，月經來後則速度減緩。在青春期，女生每年約長六到十公分。
在台灣國小學童的發育調查的結果，女生乳房平均約在十歲半時開始長大，男生則約在十二歲半時睪丸開始變大顏色變深。

性早熟是指女孩在足八歲之前，男孩在足九歲之前出現第二性徵的發育，第二性徵在女生包含了乳房、陰毛、長青春痘 甚至月經等，在男生則有睪丸、陰莖發育、變聲、長青春痘等; 並同時伴有生長速率加快。
青春期的提早到來，會剌激骨骼成長，使性早熟者骨骼年齡超前，骨生長板提早鈣化，雖然一時長的比較快，卻提早把以後要長的用掉了，超前越多、生長停得越快，一般女生在骨骼年齡十四歲時、男生十六歲時就不太會長高了。因此性早熟可能會使最終成人身高反而變矮。除了身高的影響,發育的太早，心智亦未能適應;同學的嘲笑,月經的處理也是需考慮的部分。
有些情況常會被懷疑是性早熟，最常見的是乳房早熟，是指女孩在八歲以前有乳房發育旦未合併其他第二性徵的發育（如青春痘、 陰道分泌物增加、陰毛、月經、行為改變），生長速度正常（看生長曲線）、骨齡亦正常未超前，常見在二至四歲女孩，有雙側或單側性乳房肥大，但只要性腺激素正常，只要每三個月追蹤一次即可，不需擔心。
而真正的性早熟,除第二性徵的發育外，會合併生長速度加快、骨齡超前等,病因可分成兩類:
(一)中樞性早熟：因為下視丘--腦下垂體--性腺軸提早被活化，促性腺激素分泌亢進，利用性腺釋素(LHRH)測驗LH與FSH會有意義的上升;女童約為男童 的１０－２３倍(各國的報告不同)。
大部分女孩約百分之九十性早熟屬於特發性中樞性早熟(即原因不明)。男孩性早熟約百分之五十為腦部病變造成(即病理性,如頭部創傷,腦瘤,水腦症等)。
特發性中樞性早熟，及早在七歲(男生八歲)以前以GnRH長效製劑(Leuplin)每個月注射一次治療。可抑制或減緩過早出現的第二性徵，而改善小朋友將來的身高。(二)末梢性早熟：腦部以外的原因如腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤、睪丸腫瘤等，會產生性腺激素造成第二性徵發育，性腺釋素測試LH及FSH值並不會增加。一般只要切除腫瘤即可改善，或根據病因不同來治療。
一般在門診，小兒內分泌科醫師會對疑似性早熟的小朋友做初步的評估及檢查，包括了詳細的家族史、出生史、評估身高及性徵發育程度、檢驗相關荷爾蒙，骨骼年齡的評估及超音波檢查等，來區分是哪種原因造成的性早熟，以為治療的參考。
新竹國泰醫院小兒科黃正宏

成長不良症（Failure to thrive）

小華是一個活潑可愛的一歲小男生,也可以走路了,最近更開始會叫爸爸媽媽,真是人見人愛,只是他的體重從七個月開始就不太增加了,爺爺奶奶想盡辦法要多餵他吃一點,無奈這小傢伙食慾不好,每餐都吃不多,現在週歲了還不到八公斤。爸媽帶他到處看醫師,都說再觀察就好了,但爸爸媽媽還是不太放心。
以上這個例子,相信是許多父母常碰到的問題,也就是成長不良症（Failure to thrive）,本文就來介紹這一常見的症候。
成長不良的定義為：體重遠低於同齡的小孩,在成長曲線表上小於3%或重高指數小於0.8（重高指數：體重÷身高÷重高常數）另外小於一歲的小朋友,若連續三個月體重未增加,亦屬成長不良。
但是要注意的是有1/4正常的小朋友,在前2歲內體重可能會從較高的成長曲線（如50%）掉到較低的生長曲線（如25%）,之後穩定沿著後者成長,此類小朋友並非是成長不良。
成長不良的原因根據病生理可概分為下列幾點：
1.營養及能量攝取不足；這是最常見的原因,如：吃得不夠、食慾不好、不能正常的吸吮及吞嚥（兔唇、低張力兒）等。
2.如果可以正常的飲食,則要考慮,食物能否被吸收或利用；此類問題有慢性病毒、細菌或寄生蟲感染、胰臟功能不足、腸黏膜缺損及一些罕見代謝疾病等。
3.營養成分漏失如腎臟病等。
4.代謝過快造成卡路里的消耗；如：甲狀腺亢進、心臟病、慢性肺病、慢性感染、癌症、免疫不全等。
5.產前或先天的因素：此類病人通常出生體重均較不足,且一般身高、體重、頭圍均較差,且常合併發展遲緩（developmental delay）及其他問題,如：早產兒、胎內生長遲滯、媽媽懷孕期間暴露到不良物質（酒精、香煙、某些藥物）,媽媽懷孕時疾病（高血壓、子癲前症、心臟病、嚴重糖尿病）,胎內感染及染色體異常等。
那要診斷出成長不良的病因是否一定要抽很多血呢？
其實大部份靠仔細的問診及詳時的理學檢查就可診斷,
仔細的問診如：平常的飲食紀錄、餵食習慣、出生的情形、過去病史、服用的藥物、家族史及是否有腸胃症狀（嘔吐、瀉肚子等）。
詳實的理學檢查則必須包含準確的測量頭圍、身高、體重；並正確在生長曲線上標記；察覺可能的症狀及徵候（如：水腫、肝臟腫大、皮膚的變化、智力及發展狀況或特殊的臉型等），如果在問診及理學檢查有所懷疑時，才需進一步抽血，驗大便，驗尿，照骨齡或做染色體檢查。若透過以上的步驟，未發現有顯著的異常，可先給病兒充足的熱量（calorie challenge）並佐以適量的運動，之後每個月追蹤體重是否增加，若都能穩定成長，則小朋友大致不會有器質性的問題。反之則需進一步檢查以治療可能的器質性問題（organic）。
嚴重的成長不良，可能造成日後的身材矮小，行為問題及發展遲緩等，因此早期的診斷及立即的治療是十分重要。
各位親愛的家長，你現在是不是應該趕快拿起健康手冊，看看您小寶寶的成長是否不在正常生長曲線範圍呢？

身材矮小

“望子成龍,望女成鳳”是所有父母的共同期待,因此難免會拿自己的心肝寶貝和同年齡的小孩互相比較.其中,最常且最容易比較的就是身高了.因此,常有父母在門診會著急的問:”我的小孩是不是有什麼問題,不然為何怎麼矮.” 本文將逐一介紹身材矮小的原因及可能的治療方式
身材矮小在醫學上的定義有三點
一.身高所在的百分位低於正常族群的百分之三,可參對身高曲線表來判定.
二.預估成人身高比標的身高少五公分以上
標的身高 男= (父親身高+母親身高+11公分)/2
女= (父親身高+母親身高- 11公分)/2
三.生長速度小於各年齡應有的速度
各年齡應有的生長速度 出生後的前六個月:16-17 cm
第7-12個月: 8 cm
出生後的第二年: 約超過10 cm/年
出生後的第三年: 8 cm/年
出生後的第四年: 7 cm/年
五到十歲(到青春期) : 5-6 cm/年
若懷疑是身材矮小,一般醫師會先看一看是否外觀異常或軀幹四肢比例不平衡;
有些特殊的疾病如軟骨生成不良症,羅素西耶佛二氏症等會有外觀異常或軀幹四肢比例不平衡
但大多數身材矮小的小朋友是屬於軀幹四肢比例平衡, 常見的原因有:
1.慢性疾病或營養不良者

2.透那氏症(Turner syndrome,45,XO)
3.始基型或原發性身材矮小

4.家族性身材矮小(Familial short stature)

原出生身高、體重正常，多在一歲半至三歲之間身高速度減緩，隨後身高長高速度回復正常。到要進入青春期時速度又明顯變慢。進入青春期時間比正常人晚，最後之高度可達到標的身高之範圍內。骨齡落後、有家族史。


5.體質性發育遲緩(Constitutional growth delay)

原出生身高、體重正常，多在一歲半至三歲之間身高速度減緩，隨後身高長高速度回復正常。到要進入青春期時速度又明顯變慢。進入青春期時間比正常人晚，最後之高度可達到標的身高之範圍內。骨齡落後、有家族史。


6.內分泌失調
(生長激素缺乏,先天性甲狀腺功能低下等)
生長激素缺乏: 原發型約為萬分之一,生長速度緩慢, 骨齡落後
血中生長激素低於正常值1.抽血時機:運動後、睡眠後20分, 2.藥物刺激試驗
血中IGF-1低於正常值(但營養不良或慢性疾病亦會降低)
其中.家族性身材矮小體質性發育遲緩佔所有求診小朋友的2/3, 兩者均為正常生理現象,不需特別處理，但如透那症,生長激素缺乏,先天性甲狀腺功能低下等為病態的原因,若能適時給於治療(如生長激素,甲狀腺素等),對孩子的未來身高有很大的幫助.